Лечение расстройства пищевого поведения в Рошале

Расстройства пищевого поведения — это состояния, при которых меняется отношение к еде, весу и внешности. Человек может сильно ограничивать питание, переедать, вызывать рвоту после приема пищи, постоянно считать калории или испытывать страх перед набором веса. Такие нарушения отражаются на физическом и эмоциональном состоянии, мешают привычной жизни и со временем могут приводить к осложнениям. К РПП относятся анорексия, булимия, компульсивное переедание, избегающее ограничительное питание.

Отличие РПП от диет

Диета — это осознанный и, как правило, временный выбор человека, который хочет контролировать питание и может в любой момент от нее отказаться. При расстройстве пищевого поведения мысли о еде, весе и теле занимают большую часть дня, а при попытках перейти на нормальное питание возникает сильная тревога. Грань между строгой диетой и РПП стирается, когда ограничения в еде начинают влиять на учебу, работу, общение с близкими и привычный образ жизни. 

Влияние РПП на организм

РПП влияет не только на вес и питание. Из-за нехватки питательных веществ могут появиться слабость, головокружение, нарушения сердечного ритма и проблемы с пищеварением. У женщин иногда сбивается менструальный цикл, а при длительном дефиците питания снижается плотность костей.

Виды расстройств пищевого поведения

• Нервная анорексия — это сознательное ограничение еды и страх набора веса даже при выраженном дефиците массы тела.
• Нервная булимия проявляется как чередование эпизодов переедания с последующими попытками избавиться от съеденного: рвотой, слабительными или изнуряющими тренировками. 
• При компульсивном переедании возникают регулярные приступы поглощения большого количества пищи без чувства контроля и без последующей компенсации. 
• Избегающее ограничительное питание — это отказ от целых групп продуктов или значительное сужение рациона, не связанное с заботой о весе или фигуре.

Симптомы и признаки РПП

Один из главных признаков — эпизоды неконтролируемого переедания, во время которых человек ест значительно больше, чем планировал, и не может остановиться. Нередко к этому добавляется провокация рвоты после еды. У многих пациентов формируется навязчивый контроль веса: многократные взвешивания в течение дня, подсчет каждой калории, паника при отклонении цифры на весах. Еще один устойчивый симптом — искаженное восприятие собственного тела, при котором человек видит себя полнее, чем есть на самом деле.

Причины развития РПП

К расстройствам пищевого поведения приводят психологические травмы: физическое и психологическое насилие, потеря близкого человека или длительный стресс в детстве. Не менее важную роль играют низкая самооценка и восприятие собственной ценности через внешность или цифру на весах, а также перфекционизм и завышенные требования к себе. Свой вклад вносят семейные факторы — жесткий контроль родителей, скандалы вокруг еды в детстве, пищевые расстройства у близких родственников. Не менее важны социальное давление и культ худобы, который транслируют окружение, соцсети и индустрия моды.

Когда необходимо лечение РПП

Поводом для обращения к врачу становится резкое изменение веса в течение короткого времени, не связанное с болезнью или сознательным планом похудения. Насторожить должны и систематические пропуски приемов пищи, сокрытие факта длительной голодовки, а также регулярное переедание, после которого приходит чувство вины, стыда или отвращения к себе. Отдельный тревожный признак — обмороки, головокружения и слабость в течение дня.

Диагностика расстройств пищевого поведения

Диагностика начинается с консультации нашего психиатра, в ходе которой он собирает анамнез и оценивает текущее психическое состояние пациента. Дальше врач проводит оценку пищевого поведения. Он изучает пищевой дневник, частоту эпизодов переедания или ограничения, отношение к отдельным продуктам. Одновременно доктор оценивает эмоциональное состояние пациента: уровень тревоги, признаки депрессии, склонность к навязчивым мыслям о еде и внешности. Психиатр завершает обследование оценкой соматических осложнений. Для этого он изучает результаты лабораторных анализов и инструментальных обследований, чтобы понять, насколько пострадал организм.

Психотерапия при РПП

При РПП психотерапевт работает с мыслями, привычками и эмоциональными реакциями, которые поддерживают нарушение пищевого поведения. В рамках когнитивно-поведенческой терапии врач вместе с пациентом разбирает ситуации, после которых появляются жесткие ограничения в еде, переедание, страх набора веса или желание компенсировать съеденное.

Отдельное внимание при лечении РПП психолог уделяет пищевым убеждениям. Пациент может считать определенные продукты опасными, делить еду на разрешенную и запрещенную, связывать самооценку с цифрой на весах или испытывать вину после обычного приема пищи. Психотерапевт помогает проверить такие установки и постепенно заменить их более реалистичными.

Если РПП сопровождается компульсивным перееданием или другими повторяющимися действиями, врач помогает определить, что запускает этот сценарий. Пациент учится замечать первые признаки напряжения, отслеживать импульс и не действовать автоматически.

Еще одна задача терапии — научиться справляться с эмоциями без голодания, переедания или других действий, связанных с РПП. На сессиях пациент осваивает способы выдерживать тревогу, стыд, злость, напряжение и стресс, не используя еду как единственный способ справиться с переживаниями.

Нутритивная терапия при РПП

Врач и диетолог постепенно расширяют рацион и возвращают продукты, которые пациент исключал из-за жестких ограничений. Калорийность увеличивают поэтапно и следят за состоянием, чтобы снизить риск осложнений.

Параллельно психотерапевт работает со страхом еды и тревогой перед отдельными продуктами. По лабораторным анализам терапевт оценивает уровень витаминов и микроэлементов и при необходимости корректирует питание или назначения.

Лечение соматических осложнений РПП

Если на фоне РПП развился дефицит железа, врач назначит препараты и проконтролирует показатели по анализам крови. При нехватке витаминов подберет схему с учетом результатов обследования, питания и общего состояния пациента.

При нарушениях сердечного ритма к лечению подключается кардиолог. Он оценивает работу сердца и определяет, какой контроль нужен во время медикаментозного лечения РПП.

Если изменился менструальный цикл или появились другие гормональные нарушения, мы направляем пациента к эндокринологу. Он оценивает причины сбоев и при необходимости назначает дополнительные методы лечения РПП.